May 24, 2022

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

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本文重点:临床上大约有8成以上的膀胱癌患者会出现无痛血尿,但由于这种血尿没有疼痛感,患者可能会不在意而忽视,结果就可能延误治疗。此外,膀胱癌也会出现尿频、尿急等症状。而对于膀胱癌的治疗,早期膀胱癌治疗效果不错,五年存活率可达90%,但晚期五年存活率不到10%。目前,免疫治疗对部分患者有很好的效果。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

45岁的崔先生抽烟超过25年,身体一直还不错也没有什么慢性疾病。一年前,他发现自己出现断断续续的血尿,但这种血尿不会痛也并非每次都出现,他以为跟小时候严重的尿路感染相似,就自己吃点消炎药,没有特别在意。但今年开始血尿变得越来越频繁,小便颜色甚至由淡红转为深红,除此之外也开始出现尿频、尿急、尿不干净等症状,在家人的劝告下他才来门诊就医。

膀胱癌男性比例高,有抽烟习惯的更需注意

崔先生先在门诊进行尿液检查及尿液细胞学检查,发现到大量红血球及恶性细胞。于是被安排做CT检查,显示其膀胱底部有个三厘米左右的肿瘤。之后在进行了膀胱镜确认后,发现靠近膀胱颈附近有乳突状的肿瘤,进行病理检测证实为早期的膀胱癌。

崔先生比较幸运,他的膀胱癌没有局部淋巴结侵犯或是远端转移,医生尽快给他做了膀胱内窥镜治疗,移除了肿瘤,并且进行了数次膀胱化学药物灌注,这才让他的病情恢复良好,只需要进行临床跟踪检查即可。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

尿路上皮癌,顾名思义,就是从尿路长出来的癌症。尿液经过之处,如肾盂、输尿管、尿道、膀胱等都有可能发生尿路上皮癌,而其中又以发生在膀胱的比例最高。

根据我国的统计材料显示,男性膀胱癌发病率在前八位,女性虽然没有在前十,但也达到了第12位,而且男性的发病率约为女性的2.4倍。其中,膀胱癌最常见的致癌因素就是抽烟,另外如果是长期接触化学药剂、染剂等含有芳香胺的物质,以及慢性膀胱发炎都可能与膀胱癌有关。

无痛血尿容易忽视,建议有症状先就医

临床上大约有85%左右的膀胱癌患者有可能发生无痛血尿,通常是间断性血尿,部分病人会出现持续性出血。这种血尿没有疼痛感,所以容易忽视,因此容易延误治疗。此外,膀胱癌也会出现尿频、尿急、尿不干净等症状。

无痛性血尿,可能是泌尿系统疾病或膀胱肿瘤唯一的临床表现,所有一旦发现有相关症状的患者,需尽早至泌尿科接受检查,才能降低疾病或肿瘤恶化的风险。

一般来说,影像学的诊断有助于帮助医生来诊断诊膀胱癌,但是目前诊断上的黄金标准,仍然以膀胱镜检查以及病理切片为准。依据病理报告中癌细胞的恶性度以及侵犯的深度,来决定癌症分期及预后发展。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常
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一般来说,非侵袭性的膀胱癌是原位癌,可通过内窥镜肿瘤清扫术后膀胱药物灌注。但因为其复发率高,术后需要定期以膀胱镜跟踪检查。如果癌症已经侵犯膀胱肌肉层,内窥镜手术也无法完全切除肿瘤,此时需考虑膀胱切除手术,或者全身性化学治疗,并且可以考虑也使用膀胱放射线治疗。

另外,如果肿瘤已经出现其他器官转移,此时建议接受全身性化学治疗或者免疫治疗,才有可能延长存活时间。膀胱癌治疗针对不同分期、细胞分化以及肿瘤恶性度有不同的治疗方式,需要临床医生针对病人状况做出最适合的治疗决策。

95%膀胱癌属于尿路上皮细胞癌,随年龄增长发病率升高,复发率高

95%膀胱癌属于尿路上皮细胞癌,其余5%则是鳞状上皮或其他细胞型态的恶性肿瘤。膀胱癌发生年龄以老年人居多,年轻型膀胱癌病例相对少见,但目前膀胱癌有年轻化趋势,中年人患病率在升高。

不同于其他癌症,膀胱癌早期发现的比例相当高。有三分之二膀胱癌病人在早期被诊断出来,早期接受治疗,疾病可以得到很好的控制。如果晚期才发现,往往治疗效果不佳,影响病患的生命。早期膀胱癌治疗效果不错,五年生存率可达90%,然而晚期膀胱癌的治疗药物在过去一直没有很好的突破,五年生存率不到10%。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

虽然膀胱癌可以早期发现、接受治疗,但有一个特性,就是复发率相当高。早期膀胱癌患者如果手术清除肿瘤后,如果没有再做进一步膀胱灌注药物治疗,五年内有高达4-5成复发率,即使有做膀胱灌注,也仍有2-3成的复发率。

由于膀胱癌具有高复发特性,病患即使接受过完整治疗,仍要密切跟踪,以确保没有膀胱癌复发。膀胱癌病人在治疗初期会比较痛苦,前两年约每3-4个月要进行膀胱镜检查,看是否有复发,早期清除,以免进展成2期以上的肿瘤;之后则视患者疾病状况,逐步延长追踪时间。

膀胱癌分期决定了治疗效果,转移后平均存活率1年半左右

膀胱癌的分期是决定如何治疗的重要依据,临床医生会根据癌细胞侵犯膀胱壁的程度及是否有淋巴和远处转移而决定治疗方式。0期到1期患者除接受膀胱镜手术清除外,术后再辅以药物化疗,以降低复发率。

对于膀胱癌2-3期(侵犯到膀胱肌肉层以外)的治疗,则会根据病人的肿瘤大小及侵犯范围采取不同的治疗策略;有些会先进行手术切除膀胱,再进行化学治疗或放射治疗;有些则会做先导性化学治疗、等肿瘤缩小后,再通过手术切除膀胱。如果病理标本中仍有残留的癌细胞,则在术后加以辅助性化疗,让病人可以有更好的肿瘤控制。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

一旦疾病发现时已经是转移性的晚期癌症,单独手术大多已经无法处理,往往只能以全身性的药物治疗来控制疾病。过去转移性膀胱癌只能使用化学药物治疗,药效维持不久,五年存活率不到10%。临床上,病人一旦被诊断为转移性膀胱癌平均存活期不到18个月。

但随着医学的进步,近几年,晚期膀胱癌治疗在新一代免疫及靶向药物问世后,向着精准个人化的医疗,患者可以有更好的预后及生活质量。

膀胱癌治疗新突破,晚期患者有机会再度延长生命

随着医疗的进步,近几年转移性膀胱癌治疗药物有很大的突破与进展,尤其免疫疗法及新一代靶向药物FGFR抑制剂问世后,患者有机会延长生命。免疫治疗对部分患者有很好的控制作用,副作用也少。一般来说,肿瘤反应约在3-4成,如果是属于较幸运的患者,有机会得到长期肿瘤控制并延长存活期;再加上免疫治疗副作用小,长期使用的耐受性远优于化疗,是晚期病人的一大福音。

有无痛血尿可能是膀胱癌?医生提醒:可能还有三个常见的排尿异常

对于新一代靶向药物,主要作用在FGFR3或FGFR2基因突变点,对带有此基因突变的病人在化疗或免疫治疗失效后,仍可能有控制肿瘤的效果,有机会延长无疾病恶化存活期。但此类药物并非人人适用,病患必须通过基因检测、如果带有此基因变异者,使用此类药物才有效。根据统计,患有复发性或难治性膀胱癌病人约有10%带有FGFR基因突变。

最后,膀胱癌是一个可以早期发现、治疗的疾病,人们可以通过定期体检或是平常多注意身体变化,一旦看到有血尿一定要到医院做进一步检查,千万不能拖延,如果能早期发现、治疗效果相当好。

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