一說起心臟支架，很多人第一反應就是活不久了！

原因無非是覺得身體植入異物後，會影響健康，加上需要長期服用排異藥物，藥物毒性也很難避免。

還有人說支架這項技術已經面臨淘汰，國外都不用了，放支架後不利於人體平衡……

因為這些流言蜚語，許多患者在面臨支架治療的時候都會產生強烈的抵抗心理，然而事實真的如此嗎？

一、JAMA子刊：心臟放支架5年死亡率高於搭橋

其實對於比較心臟放支架和搭橋手術死亡率情況，到底是以全因死亡率還是心臟性死亡率為研究終點一直存在爭議，有學者認為非心臟性死亡率不應該納入治療風險，因為與治療無關。

對此JAMA子刊曾發表過一項相關研究，研究員納入23項隨機臨床試驗，經過長期追蹤這1362例患者在分別接受介入治療及搭橋術後，出現的全因死亡、心臟性死亡及非心臟性死亡率表現。

發現與搭橋手術相比，支架術後的患者5年各種死亡率均較高，全因死亡、心臟性死亡和非心臟性死亡率分別增加了17%、24%和19%。

然而，這並不意味著支架手術就不能做了。其實無論是支架手術和搭橋手術都是目前治療冠心病的重要手段，至於哪個更好需要根據患者的具體情況來決定。

心臟支架主要是透過支架擴張冠狀動脈內狹窄的部位，防止斑塊回彈，恢復血液供應正常。

而搭橋不同於支架這種微創手術，是需要外科開胸進行的，可以理解為在缺血的冠狀動脈部分建立新通路，繞過了狹窄的部分，達到恢復正常供血的目的。

臨床主要依據冠脈病變特點，有無其他合併症及危險因子等面向進行選擇。

二、為什麼「心臟支架」手術效果不持久？

心臟支架植入術是臨床上針對部分心腦血管疾病患者常見的醫療手段，而且大部分患者術後生命和生活品質都有了極大的改觀，但近年來，網上出現了很多患者術後存活時間不長的聲音，導致很多人開始拒絕心臟支架手術，然而這個手術還真不是人人都能做的，有以下適應症才適合：

1.急性心梗：冠狀動脈粥狀硬化程度嚴重，急性心梗且斑塊非常不穩定的人。

2.動脈狹窄超70%：且合併胸口不適症狀，無法透過正常用藥緩解的人。

3.不穩定型心絞痛：由不穩定斑塊破裂後引發不完全梗塞血栓形成，還可以通過部分血流的人。

儘管支架手術後可以改善病人冠狀動脈血液循環，但始終無法達成永久治癒效果，專家總結支架術後不持久的3大要素：

1.動脈硬化加重

動脈硬化不像感冒發燒，一治療就恢復，因為是慢性疾病，所以即便術後，管理不當情況下依然有機會出現新斑塊，導致動脈再次狹窄。

2.血栓再次阻塞

很多患者術後會出現二次阻塞，甚至在支架表面形成血栓影響血液流動。

3.非血管因素

如有三高或糖尿病等慢性病，控制不好情況下也會導致冠心病進一步加重。

三、心臟支架早已被國外淘汰？國內也將停止？

網路上近來出現了不少心臟支架手術方面的負面消息，甚至有人說支架手術外國人都不用，國內也將不久被停止使用？

首先要說明的是，支架手術目前來說無論國內外都是一項非常成熟的治療手段，甚至可以說是比較前沿的治療方式，僅每年心臟支架耗材量就超過100萬個，不存在什麼支架被淘汰一說。

心臟支架技術在國內的需求仍然是很大的，有數據統計從2014年到2021年，我國心臟支架的使用次數從74.6萬上升到189.4萬。如果國內要退出該技術，又怎麼會出現使用率增加的情況？

四、做了心臟支架，還能活幾年？

其實對於心臟支架後病患存活率問題，很多人覺得裝了支架的人往往需要終身服藥控制，而且都活不長，做完之後人就廢了，這到底是怎麼一回事？

實際上根據臨床數據顯示，心臟支架的應用大大降低了急性心肌梗塞的猝死率，從以前的20%-50%降到5%以下，可以說是挽救急性心肌梗塞發作的「大功臣」。

首都醫科大學附設北京安貞醫院心內科主任楊士偉表示，冠心病、先天性心臟病、急性心肌梗塞等患者乾預手段依然離不開心臟支架，而且即使沒有支架，很多對應症患者都需要終身服藥治療，並不是支架的錯。

至於裝支架後活不長的問題，其實有兩個面向原因：

一是患者的病情並不是單一的症狀，往往需要用到支架幹預的患者，都有合併多種不併發症的情況，而且心臟支架解決的是緊急情況下的救命選擇，並不能修復已有的心肌組織壞死情況，術後仍有相關併發症風險。

二來心臟支架手術雖然已經可以微創介入，極大的減少手術風險，但術後還是有機率出現不良反應，這不是技術問題而是病情發展有關。

總而言之，心臟支架並不能一勞永逸，雖然暫時控制住了病情的惡化，但疾病本身仍然存在，只有保養得當，改善生活方式，好好用藥，才能最大程度發揮支架作用，降低健康風險。